第三代心室輔助器的幫浦已經進步到比手掌還小,幫浦一端連結心臟左心室,另一端利用人工血管將血液引流到主動脈,它的運轉由一台體外的小電腦控制,我們稱為控制盒.控制盒經由一條穿出腹部的驅動線連結心室輔助器幫浦,它的電力來源除了利用家中牆壁的電源,還搭載隨身腰包的行動電池,讓病人可以自由行動不受限制.
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安裝心室輔助器需要開心手術,詳細手術步驟如附圖,總共時間需要4到6小時.如果曾接受開心手術,時間會因組織沾黏而更久.有些病人因為術前有肺高壓或肝腎功能異常,術後可能需併用暫時性右心室輔助器.
最新的離心式(centrifugal)幫浦可以讓血栓與中風的機率下降,但仍然存在著一些特定的風險.
1. 手術初期因為很多病人已接受過開心手術同時合併多重器官衰竭,術後出血與需要暫時性右心輔助器的病人並不少見.
2. 長期照護要注意抗凝血劑過量引起腦或腸胃道出血或劑量不足造成幫浦血栓中風,同時要預防外露導線的傷口感染.
使用居家自我監測抗凝血劑測定儀與專用導線傷口敷料和固定器是減少併發症的重點.
心室輔助器已經發展到第三代,手術後一年與三年的存活率可以達到90%與70%,與心臟移植結果相當,很重要的原因是幫浦的改良與選擇適當的病人提早手術.病人接受心室輔助器沒有等待捐贈者的困擾,也不用擔心術後排斥,全世界有幾十萬例的經驗,在台灣每年約有40位病人接受這項手術,取代心臟移植是趨勢.我們自己手術的病人目前最長使用已經超過5年.
切忌延誤治療
心臟衰竭會影響其他器官造成肺水腫/肝腫大/腎衰竭,嚴重者甚至會影響意識.當發生重度心臟衰竭症狀,應該考慮提早進一步檢查與治療,才能增加心室輔助器手術後的成功率.而在手術前應該跟醫師有充分的時間討論,確認您是否符合心室輔助器的適應症與避免可能的手術風險.
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