僧帽瓣或稱二尖瓣(圖一)是位於左心房與左心室之間的瓣膜,當左心室收縮時,僧帽瓣會關閉,防止血液逆流造成肺高壓與心臟衰竭.僧帽瓣是由瓣膜環圍繞前後兩片瓣葉再與下方連結的腱索,乳頭肌及左心室肌肉所組成(圖二).
發生閉鎖不全最常見的原因是腱索斷裂或腱索延長導致的瓣葉脫垂(圖三),其他還包括因細菌性心內膜炎破壞瓣葉或腱索(圖四),心肌缺血造成乳頭肌斷裂(圖五)或心臟肥大造成瓣膜環擴大的次發性閉鎖不全.
32歲楊先生因突然胸痛而求診,醫師聽到有心臟雜音,進一步心臟超音波檢查發現是僧帽瓣重度閉鎖不全.雖然醫師建議手術,但因為自己覺得沒有任何不舒服,而來到門診尋求第二意見.這在我的開心手術前諮詢門診的病人當中,僧帽瓣閉鎖不全佔很高的比例.隨著網路發達,很多病友與家人在手術前都會先上網查詢,但發現常常有一些似是而非的想法值得釐清.在門診限於時間常常無法詳細解答,整合一些常見的問與答,希望可以提供正確的資訊.
關鍵字：
開心手術 僧帽瓣閉鎖不全 瓣膜修補 達文西機器手臂手術
僧帽瓣或稱二尖瓣(圖一)是位於左心房與左心室之間的瓣膜,當左心室收縮時,僧帽瓣會關閉,防止血液逆流造成肺高壓與心臟衰竭.僧帽瓣是由瓣膜環圍繞前後兩片瓣葉再與下方連結的腱索,乳頭肌及左心室肌肉所組成(圖二).
發生閉鎖不全最常見的原因是腱索斷裂或腱索延長導致的瓣葉脫垂(圖三),其他還包括因細菌性心內膜炎破壞瓣葉或腱索(圖四),心肌缺血造成乳頭肌斷裂(圖五)或心臟肥大造成瓣膜環擴大的次發性閉鎖不全.
除非是突然腱索斷裂所造成的僧帽瓣逆流才容易造成急性肺水腫,甚至嚴重到要插管治療.一般而言,僧帽瓣閉鎖不全初期會因為心臟代償性的擴大而使症狀不明顯,等到心臟功能變差,心臟擴大到一定程度時才會造成心臟衰竭的症狀,如運動易喘,活動能力受限,腳水腫或睡覺時枕頭要墊高,病人才會考慮接受手術.因為臨床上沒有明顯症狀而選擇觀察性的追蹤,或等待到症狀嚴重時才手術的觀念,在現在的醫學治療準則並不建議.因為延遲到最後才接受手術,變差的心臟功能或擴大的心臟並不會完全恢復正常,尤其太晚開刀還常常會合併有次發性三尖瓣閉鎖不全或心房顫動要同時處理,會讓手術的時間與複雜度增加很多.
建議僧帽瓣逆流在發生下列症狀時就應該要接受手術
臨床發生心臟衰竭的症狀(運動易喘/活動能力受限或無法平躺入睡)
心房顫動
心臟超音波檢查發現
心臟功能低下(心臟收縮指數<60%)
心臟擴大(左心室收縮末期直徑>40mm)
肺高壓（肺收縮壓> 60 mmHg）
修補優於置換
僧帽瓣閉鎖不全的原因如前面介紹有很多種,影響的僧帽瓣部位最常見的是後葉,其次是前葉,有些則前後葉都會影響.僧帽瓣閉鎖不全的手術為什麼要先考慮修補,因為沒有機械性瓣膜置換後要終生服用抗凝血劑的後遺症,也沒有生物性瓣膜有使用年限的缺點.因為發生的病因與影響的部位不同,修補的技術也會跟著改變,手術的困難度比單純置換瓣膜要複雜很多,醫師常常需要合併好幾種方法才能徹底修補好瓣膜.但有經驗的外科醫師修補的成功率可以高達90%以上.
傷口越小越好
除了修補的考量,能否利用微創傷口手術常是病友詢問的另一重點,因為傳統正中鋸胸的手術傷口長達25公分(圖六)是讓很多病人一開始拒絕手術的主要原因.隨著近年技術成熟的達文西機器手臂搭配3D立體影像系統,在4公分的小傷口(圖七)就可以完成修補手術,讓更多病人願意提早接受手術,是近年微創開心手術的一大突破.
僧帽瓣閉鎖不全只有吃藥無法修復,及早治療避免心臟發生不可逆的傷害是正確的做法. 當您考慮接受僧帽瓣手術與醫師討論時應該要了解