正常的心臟形狀是橢圓形,當因心肌梗塞合併超過20%的左心室壞死失去收縮便會變成圓形,增加心臟內的張力,進而影響心肌灌流功能.這樣擴大舒張-灌流減少-收縮力變弱的心臟重塑惡性循環,就可能需要心臟整容手術
如何判斷是否需要心臟整容手術？如果你有心肌梗塞的病史稍微活動就有呼吸窘迫與日常活動受到限制,檢查發現
1. 左前降冠狀動脈嚴重或完全阻塞
2. 心臟功能指數低下 (<35%),合併有左心室瘤
心肌梗塞是發生猝死的重要原因,隨著近年血管支架的流行,心肌梗塞的急性死亡率大幅減少,但梗塞壞死的心肌仍然有可能持續擴張,失去正常橢圓形狀而變成圓形增加心臟內的張力,影響心肌灌流功能,而導致心臟功能惡化,這個現象稱作心室重塑.心臟整容是針對心肌梗塞後造成左心室瘤的手術,利用牛的心包膜在左心室收縮與不收縮的心肌之間製造一個隔間,利用減少心室容積來降低心室壁張力,同時將擴大圓形的心室重塑為正常的橢圓形,可以增進心臟收縮能力.日本的熱門電視影集”醫龍”就曾經描述缺血性心衰竭合併有嚴重左心室瘤的病人,在考慮心臟移植前提供另一個治療的選擇.
關鍵字：
心臟衰竭 心肌梗塞 左心室瘤 心臟移植 心臟整容手術
正常的心臟形狀是橢圓形,當因心肌梗塞合併超過20%的左心室壞死失去收縮便會變成圓形,增加心臟內的張力,進而影響心肌灌流功能.這樣擴大舒張-灌流減少-收縮力變弱的心臟重塑惡性循環,就可能需要心臟整容手術
如何判斷是否需要心臟整容手術？如果你有心肌梗塞的病史稍微活動就有呼吸窘迫與日常活動受到限制,檢查發現
1. 左前降冠狀動脈嚴重或完全阻塞
2. 心臟功能指數低下 (<35%),合併有左心室瘤
心臟整容(restoration)是由Dr Vincent Dor在1985年發表,主要是針對心肌梗塞後造成嚴重的心肌壞死及左心室瘤的治療手術.利用牛的心包膜在左心室收縮與不收縮的心肌之間製造一個隔間,除了減少心室容積以降低心室壁張力,更重要的是將肥大圓形的心室重整為心臟正常的橢圓形.針對病人不同體重和心臟大小而選擇使用特定的容積模組,來確保在重整手術後可以獲得正常的心室大小與形狀,進而增加心臟收縮能力.
這項手術主要是利用三個R來改善左心室功能：
Resize（改變大小）
Reshape（改變形狀）
Reorient（改變心肌纖維走向
因為心肌梗塞造成的心衰竭常會合併有其他病變,所以心臟整容手術在治療時需同時考慮處理4個V
Ventricle (心室): 心室整容大小與形狀
Vessel (血管): 傳統的冠狀動脈繞道手術增加心血管血流量
Valve (瓣膜): 僧帽瓣修補/置換來避免血液逆流
Ventricular fibrillation: 冷凍治療心室顫動預防悴死
心臟整容手術利用隔間將左心室容積變小,在手術後初期可能需要時間適應縮小的心室,有些病人會發生擴張期心臟功能不全的合併症,尤其是在左心室容積縮的太小或術前已經有明顯肺高壓與右心室功能不全的病人,發生的機會較高.另外有些病人不是只有心尖與心室中膈梗塞,而是整體收縮不全,可能要考慮心臟移植.
美國加州大學洛杉磯分校的Buckberg教授領導全球四大洲(亞洲日本、歐洲、北美洲、南美巴西) 13個著名醫學中心聯合進行的人體醫療試驗(SAVER手術),在過去幾年中已陸續發表令人滿意的成果在各大知名醫學期刊.從他們報告中發現，參與這項試驗的病人三年後平均的左心室射出率可以由26% 進步到38%,而臨床上活動力大幅改善的最重要指標,就是高達88.9% 的病人手術後三年內不曾因心臟衰竭的原因而住院.在國際會議中,心臟整容手術也成為一個熱門討論的話題,甚至在日本還拍成電視影集”醫龍”創下極高的收視率.
長庚醫院林口總院心臟外科在過去幾年間已完成超過50例手術，其中有6例病患原本嚴重到需考慮接受心臟移植手術,除了一位術後不幸因發生吸入性肺炎合併症而死亡,其他病人在術後發現心臟已進步到不需要列入等待心臟移植的名單.唯有完整的術前評估及嚴謹的執行手術,才能給與病人最大的效益.
如果發現冠狀動脈嚴重阻塞合併心室功能低下時,需要留意是否有合併缺血性左心室瘤.因為如果存在,單獨做冠狀動脈繞道手術而沒有心室整容手術,術後心臟功能可能不會有滿意的恢復
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