無縫線生物瓣膜是一種改良型新技術,在傳統的牛瓣膜外面縫合金屬支架所製成.與傳統手術一樣在體外循環支持下,讓心臟靜止後將主動脈打開,先切除嚴重鈣化的瓣膜,接著在眼睛目視下量測瓣膜環實際的大小來決定瓣膜的尺寸.在主動脈瓣膜環會先暫時縫3針作為無縫線瓣膜置放位置的依據,再透過專屬工具壓縮金屬支架讓瓣膜縮小,方便置入時視野更清楚,當瓣膜位置確認後,透過釋放上下兩層的金屬支架就可以固定瓣膜,最後再利用氣球擴張金屬支架來確保瓣膜不會發生移位,就可以完成手術,完全不需要傳統手術的縫合與打結。
無縫線生物瓣膜是一種改良型新技術,在傳統的牛瓣膜外面縫合金屬支架所製成.與傳統手術一樣在體外循環支持下,讓心臟靜止後將主動脈打開,先切除嚴重鈣化的瓣膜,接著在眼睛目視下量測瓣膜環實際的大小來決定瓣膜的尺寸.在主動脈瓣膜環會先暫時縫3針作為無縫線瓣膜置放位置的依據,再透過專屬工具壓縮金屬支架讓瓣膜縮小,方便置入時視野更清楚,當瓣膜位置確認後,透過釋放上下兩層的金屬支架就可以固定瓣膜,最後再利用氣球擴張金屬支架來確保瓣膜不會發生移位,就可以完成手術,完全不需要傳統手術的縫合與打結。
1. 無須縫線而是利用瓣膜記憶金屬支架與主動脈環固定,即可達到預防瓣膜移位或側漏,有效減少心臟缺血與整體手術時間.
2. 因為不需縫合瓣膜,經由微創傷口(右側胸部5公分)來進行手術的困難度降低,可以減少術後疼痛與縮短術後恢復期.
3. 沒有傳統瓣膜的縫合環,可以置入較大尺寸的瓣膜而提高血流動力效能.
1.肉眼直視下切除鈣化的瓣膜葉片再放置瓣膜,發生中風、瓣膜側漏與需要永久性心臟節律器的三大併發症會明顯下降。
2.置入的瓣膜只壓縮記憶金屬而不是像TAVI一樣需壓縮瓣膜到導管內,瓣葉損傷的機會較低,瓣膜持久性預測會較長。
3.適應症相對較廣:不論年齡、疾病嚴重度、再次手術或原來瓣膜發生感染,只要能切除原來瓣膜,同時考慮接受生物性瓣膜置換的病人都能接受治療。
4.病人自費的負擔也是考量選擇治療的重要依據,目前在台灣無縫線瓣膜的費用大概是經導管置放瓣膜1/4的費用。
雖然無縫線生物瓣膜有上述的好處，但我們仍須了解每項新技術仍然有些缺點與潛在的風險。它仍須接受開心手術才能置換,對太老或手術風險過高的病人仍有傳統開心手術使用體外循環的併發症,包括心臟衰竭,出血與中風.因為與經導管置放瓣膜的技術一樣利用記憶金屬固定,仍有大概1-3%的病人可能發生傳導阻礙而需置放永久性心臟節律器,如果選擇的瓣膜尺寸不對或放置的位置偏差,仍然可能會造成瓣膜移位或測漏的機會
從2007年在歐洲開始核准人體手術,林口長庚醫院心臟外科在2015年也率先引進這項新技術到台灣,成功完成全台最早的15例人體試驗.目前全世界有超過10萬人接受這項手術,最長已經追蹤超過15年.在林口長庚也有超過100例的病人順利接受這項手術,平均年齡為72歲,最老的病人為86歲.如果只需要單純主動脈瓣膜置換的病人,有超過9成可以用微創傷口手術,超過8成的病人術後不需輸血,沒有病人發生中度以上的測漏或移位,只有2個病人需要永久性心臟節律器置放.
當你被診斷有重度主動脈瓣狹窄,同時建議接受生物性瓣膜手術時,不妨考慮到門診接受進一步完整的評估與討論手術的可能性,因為無縫線生物瓣膜或許是適合您的另一項選擇.
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