主動脈瓣膜位於左心室與主動脈之間，為心臟將血液輸送到全身時避免發生逆流的閘門（圖一）。隨著年齡增長，主動脈瓣膜會開始鈣化而造成瓣膜狹窄。正常情形下主動脈瓣狹窄好發於75歲以上老年人，長期洗腎者會提早發生。如果50-60歲就發生主動脈瓣狹窄，常見病因為先天性主動脈雙瓣病變。而30-50歲診斷為狹窄者，就很可能是風溼性心臟病造成的病變。
58歲林先生運動時常感胸悶，檢查後診斷為先天性主動脈雙瓣病變合併嚴重瓣膜狹窄與主動脈根部擴大，醫生建議接受主動脈瓣膜置換手術。林先生聽說有利用導管置換主動瓣膜的新技術，不需要傳統鋸開胸骨的開心手術，因此預約門診諮詢，想了解自己是否能採用導管技術進行主動脈瓣置換。
關鍵字：
主動脈瓣膜狹窄 微創開心手術 無縫線瓣膜 TAVI
主動脈瓣膜位於左心室與主動脈之間，為心臟將血液輸送到全身時避免發生逆流的閘門（圖一）。隨著年齡增長，主動脈瓣膜會開始鈣化而造成瓣膜狹窄。正常情形下主動脈瓣狹窄好發於75歲以上老年人，長期洗腎者會提早發生。如果50-60歲就發生主動脈瓣狹窄，常見病因為先天性主動脈雙瓣病變。而30-50歲診斷為狹窄者，就很可能是風溼性心臟病造成的病變。
重度主動脈瓣膜狹窄合併出現以下3種症狀者，應該要盡快接受瓣膜置換手術
有些人在休息時沒有症狀,但稍微活動就會引起上面3種症狀時,會建議安排進一步檢查。
如果心臟超音波發現主動脈瓣膜狹窄合併有心臟功能變差/擴大或產生肺高壓時，也會建議受手術避免猝死發生
藥物治療只能減輕症狀但無法改變瓣膜鈣化與狹窄，開心手術置換瓣膜能根本解決瓣膜鈣化的問題是標準治療.但很多老 年病人擔心開心手術的風險，根據統計只有1/3的病人最後會接受手術。
經導管置放主動脈瓣膜（Transcatheter aortic valve implant，TAVI）是近幾年來相當熱門的技術，利用導管經大腿股動脈將一個壓縮的瓣膜送至主動脈根部，再透過氣球擴張或記憶金屬固定瓣膜，因為不需要打開心臟可以大大降低治療的風險。這項新技術早期只用於治療手術風險高或無法採用傳統開心手術的病人，隨著技術與器械的改良，有越來越多手術風險低的病人也可以接受這種治療，因此門診常有病人詢問自己是否可以接受這項新技術來避免鋸胸手術。雖然很多病人都能採用導管進行瓣膜置換，但當病人有以下幾種狀況時，不建議導管治療而會建議傳統開心手術
1. 年齡：80歲以上會建議先考慮導管治療，當年齡介於65-80歲之間，先評估導管置換瓣膜的併發症風險是否很高，如瓣膜側漏與嚴重傳導阻礙須放置永久性心臟節律器。小於65歲則建議接受傳統開心手術，因為開心手術在這些病人風險很低,同時導管置換主動瓣膜的耐久性尚未有定論
2. 無臨床症狀但嚴重狹窄的病人：也會建議傳統開心手術，因為手術風險低同時沒有導管置換的合併症
3. 特殊的解剖病理構造會增加導管置換瓣膜併發症：如先天性雙瓣病變、左心室出口嚴重鈣化及冠狀動脈開口太低者
4. 需要合併其他開心手術者：例如冠狀動脈阻塞、僧帽瓣閉鎖不全、心房顫動、主動脈瘤…等
5. 曾接受主動脈瓣膜手術但發生瓣膜退化，同時上次置換瓣膜尺寸< 21mm者：接受導管瓣膜置換,因為舊的瓣膜不會切除,發生殘存狹窄的機率很高
經導管置換主動脈瓣膜是現在醫療的趨勢，隨著醫師經驗的累積與器械的改良，合併症發生率逐年下降，它讓原本不願意接受治療的老年病人有延長生命與改善生活品質的機會。對於較年輕、先天瓣膜病變或需要合併其他開心手術的病人，先接受詳細術前檢查，再與醫師討論共同決定治療方式，而非斷然拒絕傳統開心手術，才是最正確的做法。